Медицинский архив

Компьютеризация наступает на здравоохранение полным ходом. Мало надежды на сокращение медицинской документации, наоборот, она становится всё более сложной. И это не только «происки Минздрава». Оборудование наших больниц компьютеризировано — как обойтись без ультразвуковой аппаратуры, без компьютерного томографа, без лабораторного автоанализатора?

Стандарты лечения требуют сведения сопровождающей больного информации в одно целое — «бумажная» история болезни с этим уже давно не справляется. Строго говоря, таковой истории нет — вместо неё разрозненные документы, разбросанные по учреждениям, где больной исследовался или лечился. Ясно, что за все огрехи нашей медицинской документации фактически отвечает сам больной — своим здоровьем. Ведь мало иметь заключение на бумаге — для полноценной диагностики нужно иметь и полноценный Anamnesis vita и Anamnesis morbi, надо просмотреть десятки изображений, сравнить результаты в таблицах и построить графики.

Этот самый больной, чувствующий ответственность за свое здоровье, уже берет на себя работу по сбору сведений о перенесенных болезнях, проделанных исследованиях, не надеясь ни на врачей, ни на собственную память. Каждый из нас, врачей, одновременно и пациент — многие, наверное, поступают именно так в отношении медицинских бумажек, пленок и дисков с картинками для себя и своих детей. Но где собирать такую коллекцию, чтобы она всегда была под рукой?

Гематологический научный центр РАМН разработал Национальный стандарт РФ «Электронная история болезни. Общие положения», вступивший в силу, в соответствии с Законом о техническом регулировании, 1 января 2008 года. В нем заложены не только принципы создания электронной истории болезни — основной части медицинского документооборота, но и основы организации Персонального архива электронных медицинских записей, который хранит сам пациент. В последние годы Нацстандарт начал по-настоящему действовать. На его основе больницы уже выигрывают судебные процессы против страховых компаний, которые не хотят оплачивать лечение пациентов, сведения о которых документированы в электронном виде.

Наверное, настало время повернуться лицом к электронному документообороту и общими силами сделать его более удобным и эффективным. Не надо забывать угрозу из Пушкинской сказки: «Не пойдешь — поведут поневоле» («Сказка о рыбаке и рыбке»).

Редакция журнала хотела бы привлечь внимание главных врачей к опережающей сегодняшнюю суету (реальная возможность обогнать США) задаче внедрения электронной истории болезни, хранителем которой становится сам пациент. Patients health records «PHR» — система, в которой субъекту здравоохранения предоставляются все касающиеся его здоровья медицинские записи — является основным направлением, в котором развивается процесс информатизации здравоохранения в развитых странах. Медицинские данные предоставляются вместе с ответственностью за их хранение. Это коснулось и стран, которые несколько лет назад рапортовали об успешных централизованных системах медицинского документооборота (Голландия, Эстония, Англия). Оптимизм в отношении жестко регулируемых систем оказался преждевременным. Хорошо бы нам не повторять чужих ошибок.

В отечественной терминологии «PHR» — это «Персональная электронная медицинская карта», которая в полном соответствии с положениями Национального стандарта РФ «Электронная история болезни. Общие положения» реализована в бесплатном и общедоступном сервисе WWW.MEDARHIV.RU.

Проверьте сами!