У больницы, как и человека, должен быть прожиточный минимум
Басманов Борис Геннадьевич, главный врач МАУЗ АМО «Больница скорой медицинской помощи», депутат Законодательного собрания Иркутской области
У больниц, как и у людей, схожие судьбы. Кто-то живет себе, поживает, в спокойном и размеренном темпе, все у них есть, все в плановом режиме. А кто-то всю жизнь лезет из кожи вон, рвет себе жилу, а все равно прозябает в нищете, и любовь народная, как правило, не жалует таких. Там, где конвейер, всегда ПОСТОЯННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ И НЕКОГДА ОГЛЯНУТЬСЯ ВОКРУГ.
В медицине, когда работа требует высочайшей отдачи не только физических, но и моральных сил, происходят парадоксальные вещи. Любимое дело выжигает у некоторых специалистов такие профессиональные качества, как милосердие и сострадание. Человек становиться автоматом, черствеет, не замечает, что от его «профессионализма» окружающим порой тошно. Ни в коей мере не оправдываю таких работников, но скидку на это делать надо. Не от хорошей жизни так складывается. Это природа человеческих взаимоотношений, и она развивается по своим законам.
Не прошу снисхождения или оправдания, но прежде, чем судить о работе лечебного учреждения, нужно знать, в каких условиях оно работает.
Больница скорой медицинской помощи — единственное учреждение в области, которое берет на себя такой колоссальный объем экстренной медицинской помощи. Это уникальное учреждение изначально включало в себя весь замкнутый цикл медицинской помощи в экстренной форме: скорая помощь — стационар — поликлиника, а приданный ему имущественный комплекс должен быть обеспечен полным набором компактно спроектированных зданий.
С самого первого дня работы небольшую часть площадей у больницы изъяли под ремонтно-эксплуатационную службу ЖКХ. С тех пор тема отрезания площадей от муниципальной больницы периодически обострялась.
Введенный в эксплуатацию больничный комплекс с 1984 года не прекращает своей деятельности ни на секунду. При таком высоком темпе медицинских технологических процессов здания, коммунальная инфраструктура, транспорт, оборудование, расходные материалы, а самое главное, людские ресурсы очень быстро изнашиваются, выходят из строя и требуют постоянного восполнения. С точки зрения физиологии: некомпенсированные процессы очень быстро приводят к декомпенсации, из которой самостоятельно выбраться невозможно.
За предыдущие годы город мало заботился о состоянии своего ведущего лечебного учреждения. Оно постоянно ветшало, становилось функционально малоспособным. Сам вид его и сегодня не вселяет оптимизма и надежды на выздоровление. Наряду с высокими технологиями, современным оборудованием, великолепно подготовленными специалистами мы имеем в большинстве своем вид захудалой богадельни или ночлежки для бездомных. Почти как у известного классика: «Блеск и нищета…»
Окружающая обстановка во время болезни значительно влияет на выздоровление. Тем более что периодическая покраска и побелка не только восстанавливает эстетику, но и имеет очень серьезное значение с санитарно-гигиенической точки зрения. Ведь огромный поток больных несет с собой несметное количество болезнетворных начал. А самое простое средство борьбы с ними — это регулярная побелка, покраска, помывка.
Что собой представляет многострадальная больница, многие ангарчане знают не понаслышке. Только стационар пропускает через себя ежегодно более 20 тысяч больных и пострадавших. Через поликлинику проходит 300 тысяч пациентов. «Скорая» выполняет около 90 тысяч вызовов.
Со дня ввода в эксплуатацию большинства подразделений не касалась рука рабочего по ремонту зданий. А ведь этим летом БСМП будет уже 28 лет.
Сегодня только очень ленивый не скажет ничего по поводу обшарпанных стен, пораженных грибком, окрашенных в грязно-ядовитые цвета, изодранного линолеума, сломанной плитки, закопченных потолков, торчащих проводов, убогой мебели, разрушенной сантехники и прочего, прочего, прочего…
Вид, конечно, удручающий!
Неужели те, кто строил Ангарск, делал его красивым и светлым, должны получать медицинскую помощь в таких условиях? Ведь именно они больше всего сейчас нуждаются в нашей заботе. Мы в большом долгу перед теми, кто подарил нам этот замечательный город. Стыдно должно быть всем!
БСМП просто необходим хороший, комплексный ремонт. Мы изыскиваем все возможности, ремонт ведем по нескольким направлениям, в том числе, за счет собственных средств. Но при таком объеме финансирования не хватит и десяти лет, чтобы привести большое, беспокойное хозяйство в порядок.
Контролирующие органы в лице прокуратуры, ФСБ, полиции, Госпожнадзора, МЧС, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, выносят, в том числе и в связи с выше перечисленным, достаточно много совершенно справедливых замечаний по вопросам противопожарной безопасности, антитеррористической деятельности, санитарно-эпидемиологического благополучия. Исправлять мы их просто обязаны.
Вот только вопрос: как можно
- изыскать дополнительные площади,
- восстановить разрушенное вандалами ограждение,
- организовать стоянки и парковки,
- обеспечить пропускной режим на территорию и внутрь зданий,
- очистить кровлю и территорию от снега,
- заодно восстановить ее от разрушения,
- смонтировать видеонаблюдение и аудиозапись,
- заменить глухие решетки на распашные или роллставни,
- поставить противопожарные двери,
- разобраться с неработающей вентиляцией,
- обеспечить объект средствами пожаротушения и средствами защиты органов дыхания,
- обеспечить аттестацию рабочих мест,
- обучить целую армию подведомственного персонала правилам техники безопасности,
- создать систему защиты персональных данных,
- приобретать только лицензионное программное обеспечение,
- проводить внешний финансово-хозяйственный аудит, если выделенных денег хватает только на коммунальные услуги?
Все это происходит на фоне полуразрушенной материально-технической базы, когда непредвиденные расходы в виде сломанной мебели, унитазов, сантехники, электрики, разбитых стекол, искореженных дверей, вырванных замков — возникают практически ежедневно.
За многие годы работы у меня сложилось очень глубокое убеждение: У больницы, как и у простого человека, должно быть такое определение, как прожиточный минимум.
Прожиточный минимум представляет собой исчерпывающий перечень крайне необходимого для существования какого-либо субъекта. Говоря другим языком, есть такие статьи расходов, без которых жить невозможно. Хочешь не хочешь, а надо изыскивать возможность жить, и правдами, и неправдами. Иначе ты обречен.
Для того чтобы нормально существовать, человек должен есть, пить, одеваться, учиться, содержать жилье, оплачивать необходимые услуги.
Точно так же и больница, как живой организм, обязана поддерживать свою жизнеспособность и работоспособность. А это означает, что кровля не должна протекать, территория должна быть ухожена, инженерные сети должны быть в порядке, помещения должны быть побелены и покрашены, лифты должны работать, оборудование, медикаменты, расходные материалы, мебель, бытовая техника должны быть в необходимом количестве, персонал должен быть подготовлен и обеспечен достойной заработной платой.
Сейчас в Законодательном Собрании Иркутской области в первом чтении обсуждается законопроект «О внесении изменений в Закон Иркутской области «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области». Связано это с тем, что в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» область должна своим законом для муниципалитетов определить, что такое создание условий для оказания медицинской помощи населению (ст. 16–17 Основ). На мой взгляд, это и есть прожиточный минимум больницы на уровне района или городского округа. Моя задача, как депутата Законодательного собрания, добиться, чтобы всем участникам этих правоотношений было понятно, что такое создание условий, а переданные полномочия по созданию условий были обеспечены финансами.
С января 2012 года в связи с тем, что все муниципальное здравоохранение передано на государственный уровень, принцип финансирования лечебных учреждений изменился, и часть расходов по содержанию на себя взяла область. Полномочия в этой сфере должны быть очень четко разграничены. Заработная плата, начисления, медикаменты, питание и мягкий инвентарь для больных — это обязательства области. Все остальные расходы, связанные с оказанием медицинской помощи населению, включая содержание зданий, текущий и капитальный ремонты, коммунальные услуги, приобретение оборудования, бытовой и оргтехники, полномочия органов местного самоуправления.
Я приведу самый скромный минимальный расчет. Обращаю Ваше внимание, что БСМП — это не только стационар и поликлиника, но и станция скорой медицинской помощи, и травматологический пункт, и патологоанатомическое отделение, и пищеблок, и газораспределительный пункт. И второй момент: я не буду в данной статье касаться вопросов заработной платы, приобретения медикаментов, расходных материалов и продуктов питания, поскольку это отдельная большая тема, хотя она напрямую завязана с прожиточным минимумом. Будем считать, что на данном этапе эта позиция обеспечена удовлетворительно. Закрыта проблема и по оплате коммунальных услуг. Решен вопрос с охраной.
Прекрасно понимаю проблемы области и района, но, тем не менее, настаиваю на том, что у больницы не должно быть расходных обязательств, не подкрепленных деньгами.
Здания
Здания должны содержаться в надлежащем состоянии, а для этого необходимо ежегодно как минимум одну треть больницы подвергать текущему ремонту, т. е. попросту белить и красить, и хотя бы одну десятую часть — капитальному ремонту с заменой изношенных инженерных сетей и санитарно-технического оборудования.
Работы должны выполняться планово, качественно, без всякой штурмовщины, с подготовленной технической документацией и, следовательно, быть обеспечены соответствующим гарантийным сроком.
Ежегодные затраты по текущему ремонту должны составлять 700 тыс. рублей, по капитальному ремонту — по 10 млн руб., хотя бы первые три года.
Сегодня пока в этой графе прочерк.
Оборудование
Оборудование — это особая статья. Технический прогресс и связанная с ним стандартизация диктуют в медицине сегодня свои условия и порядки. Нет оборудования — стандарт не выполнен. И разговора нет, и денег за такую работу никто не заплатит.
Медицинское оборудование очень дорогое, имеет ограниченный по количеству исследований ресурс использования, при наших темпах часто выходит из строя. Это означает, что часть технического парка должна ежегодно обновляться, особенно та, которая автоматически поддерживает и определяет жизненно важные функции организма. Это, прежде всего, наркозно-дыхательная аппаратура, следящие мониторы, эндоскопия, электрокардиографы, анализаторы.
Скажете: «Ведь есть программа модернизации!». Да, есть, вернее сказать, была в этой части в 2011 году. Получили хорошее, уникальное оборудование на 20 млн руб. Уже успешно внедрили в практику, но такое оборудование, о котором я веду речь, Программой модернизации не предусмотрено. Необходимо минимум 5 млн руб. в год.
По статье «Оборудование» — прочерк.
Мебель, бытовая техника (особенно холодильники), оргтехника, оборудование для пищеблока, сантехника, приборы освещения
В больнице работает более 1100 человек и стационар на 405 коек, представьте себе это беспокойное и прожорливое хозяйство.
И по этой статье тоже прочерк.
Необходим 1 млн руб. Все за свой счет и внутренних резервов.
Мелкие расходы
Есть еще так называемые «мелкие расходы»: канцелярия, типографские бланки, моющие средства, картриджи, рабочая одежда и пр. Все это тянет еще на 2 млн руб.
Итого
Итого, по моим расчетам, прожиточный минимум больницы составляет 18 млн 700 тыс. руб.
Если трезво взглянуть на ситуацию, то это ничем не покрытый дефицит расходных обязательств. Его невосполнение ведет к нищенскому положению в муниципальных лечебных учреждениях. Что и требовалось доказать!
Реформы, которые так стремительно идут в сфере здравоохранения, позволяют надеяться на то, что основная платформа наших взаимоотношений останется государственной, а медицина для широкого круга населения будет качественной, бесплатной и общедоступной. Это моя основная задача!