Новости Минздрава: подписанные документы и обсуждаемые проекты
Ксения Питулько, кандидат юридических наук, доцент кафедры уголовно-правовых дисциплин Северо-Западного (г. Санкт-Петербург) филиала Российской Правовой академии Министерства юстиции Российской Федерации, адвокат
06.05.2013 г. в Минюсте России зарегистрирован Приказ Минздрава от 11.03.2013 г. № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».
Документ вступает в силу 26.05.2013 г. Требования содержат перечень видов медицинской помощи и перечень медицинских услуг, оказываемых в ее рамках. Так, при оказании скорой (в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях отделения экстренной медицинской помощи)) предусмотрено оказание медицинских услуг по:
1) анестезиологии и реаниматологии;
2) дезинфектологии;
3) клинической лабораторной диагностике;
4) лабораторной диагностике;
5) лабораторному делу;
6) организации здравоохранения и общественному здоровью;
7) общей практике;
8) рентгенологии;
9) сестринскому делу;
10) скорой медицинской помощи;
11) ультразвуковой диагностике;
12) управление сестринской деятельностью;
13) эндоскопии.
Соответствующие перечни предусмотрены и для иных видов медицинской помощи (амбулаторной, высокотехнологичной, дневной стационар). Требования предназначены:
- для определения объемов медицинской помощи, оказываемой населению;
- для урегулирования взаимоотношений со страховыми компаниями;
- для информирования широкой публике о возможностях медицинской помощи в государственной медицины (в рамках политики информационной открытости).
Письмо Минздрава «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи»
Письмо Минздрава России от 30.04.2013 г. № 13-2/10/2-3113 «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи» разъясняет, что медицинская помощь организуется и оказывается:
- в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ;
- на основе стандартов медицинской помощи.
С учетом территориальных особенностей нормативными правовыми актами субъекта РФ могут быть установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по стандарту.
При применении стандартов следует также учитывать виды, условия и формы оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня. Стандарты медицинской помощи содержат перечень лекарственных препаратов по международному непатентованному наименованию, а также указание средних доз применения лекарственного средства, что позволяет формировать заявки медицинских организаций на приобретение препаратов с учетом индивидуальных особенностей пациентов.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 г. № 1074 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, которой установлено требование по обеспечению граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых для реализации приоритетных потребностей здравоохранения в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости, при организации оказания:
- первичной медико-санитарной медицинской помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме;
- специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи;
- скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи;
- паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по:
- профилактике;
- диагностике;
- лечению заболеваний и состояний;
- медицинской реабилитации;
- наблюдению за течением беременности;
- формированию здорового образа жизни;
- санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара:
- доврачебная — фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;
- врачебная — врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированная медицинская помощь
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Минздравом.
Скорая медицинская помощь
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Паллиативная медицинская помощь
Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Формы медицинской помощи
Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Базовая программа обязательного медицинского страхования
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Качество медицинской помощи
Качество оказанной медицинской помощи оценивается на основе изучения его характеристик:
- своевременности оказания медицинской помощи;
- правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи;
- степени достижения запланированного результата.
Программа принята в рамках унификации бесплатной медицинской помощи, а обнародована, главным образом, в целях ознакомления пациентов с объемами ее бесплатного оказания.
Стратегия лекарственного обеспечения населения
Приказом Минздрава от 13.02.2013 г. № 66 утверждены Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и план ее реализации.
Текущее состояние лекарственного обеспечения охарактеризовано в ней следующим образом. Объем российского фармацевтического рынка за последние 15 лет вырос в стоимостном выражении более чем в 4 раза и по экспертным оценкам в 2012 году составляет 768,5 млрд. рублей, в том числе:
- государственный госпитальный сектор составляет 151,5 млрд. рублей;
- государственный амбулаторный сектор — 132,1 млрд. рублей, в том числе:
— за счет средств федерального бюджета — 95,3 млрд. рублей;
— за счет средств региональных бюджетов — 36,8 млрд. рублей;
- сектор коммерческой розницы — 485,3 млрд. рублей, в том числе:
— доля рецептурных лекарственных препаратов для медицинского применения — 50,5%.
За период с 2007 по 2012 год существенно увеличены государственные расходы на лекарственное обеспечение.
Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете на одного гражданина РФ с 2009 года увеличилась на 37% и составила в 2012 году 918 рублей в месяц.
Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает решение следующих проблем:
1) нерациональное и неэффективное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях;
2) отсутствие единого федерального регистра лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;
3) недостаточный уровень информирования граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения;
4) неравномерность уровня лекарственного обеспечения в регионах;
5) недостаточная доступность лекарственных препаратов для медицинского применения для граждан, проживающих в сельской местности и отдаленных районах с неразвитой транспортной инфраструктурой;
6) низкая доступность лекарственного обеспечения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях гражданам, не имеющим право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой;
7) зависимость российской системы здравоохранения от передовых зарубежных технологий в силу недостаточности развития отечественных секторов разработки и производства инновационной продукции.
Предполагается совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках государственной социальной помощи, с учетом их фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций.
Реализация Стратегии должна привести к разрешению проблемы лекарственного обеспечения всех категорий граждан. Однако сама стратегия оставляет за рамками проблемные вопросы с фактическим лекарственным обеспечением льготных категорий граждан и возможностью выбора вида лекарств (нет соотношения возможностей, когда врач может назначить более дорогой препарат без претензий со стороны пациента, а когда не может).
Проект Приказа «Об утверждении Перечня производственных факторов…»
Проект Приказа «Об утверждении Перечня производственных факторов, Перечня отдельных видов работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на отдельных видах работ, тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» включает в Перечень производственных факторов:
- химические факторы:
— аллергены;
— канцерогены;
— аэрозоли;
— соединения;
— кислоты;
- биологические факторы:
— инфицированный материал;
— биологические токсины;
- физические факторы:
— излучение;
— электромагнитное поле;
- факторы трудового процесса;
— физические перегрузки;
— сенсорные нагрузки;
— перенапряжение голосового аппарата.
В Перечень работ, где проводятся предварительные и периодические медосмотры, включены:
- верхолазные работы;
- работы в особых географических условиях;
- работа в спасательных службах;
- работы на механическом оборудовании, имеющем открытые движущиеся элементы конструкции;
- работа в пищевой промышленности;
- работа в организациях бытового обслуживания;
- работа в образовательных учреждениях;
- работа в медицинских учреждениях.
Всего в Перечне 34 позиции, объединяющих многочисленные группы работ, по каждой из которых установлен перечень видов заболеваний, отсутствие которых является условием выполнения работы.
Порядок проведения осмотров предусматривает, что на лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются:
1) медицинская карта предварительных (периодических) медицинских осмотров;
2) паспорт здоровья, в котором указываются:
- наименование медицинской организации;
- анкетные данные работника;
- наименование работодателя;
- наименование структурного подразделения работодателя, в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник);
- наименование должности (профессии);
- наименование вредных производственных факторов;
- отдельные виды работы;
- наименование медицинской организации, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения;
- протоколы осмотров и заключения врачей-специалистов, принимавших участие в проведении предварительного или периодического медицинского осмотра работника;
- результаты лабораторных и инструментальных исследований;
- медицинское заключение по результатам экспертизы профпригодности.
Каждому Паспорту здоровья присваивается номер и указывается дата его заполнения. Медицинская организация обязана организовать учет, выданных Паспортов здоровья.
На каждого работника ведется один Паспорт здоровья. Для работников организаций, прикрепленных на медицинское обслуживание к ФМБА России, Паспорт здоровья работника не оформляется. В период проведения осмотра паспорт здоровья хранится в медицинской организации. По окончании осмотра паспорт здоровья выдается работнику на руки.
Проекты этих документов обновляют порядок предварительных и периодических медицинских обследований.