К. Питулько, канд. юрид. наук, доцент кафедры уголовно-правовых дисциплин Северо-Западного филиала Российской правовой академии Министерства юстиции РФ, адвокат
Врачебные ошибки и иные нарушения, допускаемые медицинскими работниками: уголовное преследование
В современных условиях внимание государства и гражданского общества привлекает качество оказания медицинской помощи, в связи с чем проводится соответствующая мониторинговая деятельность. Следствием развития медицины является и повышение предъявляемых требований к уровню подготовки медицинских работников и качеству оказания медицинской помощи населению.
Виды врачебных ошибок
Врачебные ошибки, повлекшие гибель пациента, ухудшение состояния его здоровья или иные отрицательные последствия, всегда вызывают серьезный общественный резонанс, независимо от того, возбуждается ли в связи со случившимся уголовное дело, или нет. При этом силами СМИ обычно обеспечивается односторонняя подача соответствующего материала:
8 октября 2013 г. более 30-ти школьников учащихся – 5–9 классов – были госпитализированы в селе Новосысоевка после проб Манту. По данным прокурорской проверки, туберкулинодиагностика учащимся была проведена с нарушением технологий. Было возбуждено уголовное дело в отношении врача и медицинской сестры, которая, как оказалось, не имела сертификата, необходимого для работы с детьми. От работы был отстранен исполняющий обязанности главного врача. Губернатором Приморья сложившаяся ситуация была названа провалом руководства Департамента здравоохранения. Косвенным следствием этой истории стало массовое отождествление аллергологического теста, каковым является реакция Манту, с вакцинацией, то есть прививками, что повлекло очередную волну массовых отказов родителей от прививочных мероприятий в отношении малолетних детей. В данной ситуации обошлось без серьезных последствий для здоровья пострадавших детей, а в связи с объявленной в декабре 2013 г. амнистией, врач и медсестра, скорее всего, не будут подвергнуты уголовному наказанию.
В медицинской литературе приводятся данные, свидетельствующие о росте исков, связанных с качеством оказания медицинской помощи: например, по данным Бюро СМЭ г. Москвы, за период с 2000 по 2010 г. количество таких исков возросло в десять раз. В целом, по данным общественной организации «Лига защиты пациентов», ежегодно в России от врачебных ошибок погибает около 50 тысяч человек, каждый третий диагноз ставится неправильно.
Широкую огласку получают факты отказа медицинских работников госпитализировать больных людей по скорой помощи:
Осенью 2013 г. такой инцидент произошел в Москве. По результатам проведенной Росздравнадзором проверки, Приказ главврача станции скорой помощи от 7 августа 2013 г. № 3764 «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе», согласно которому ряд случаев не признавался экстренными, был признан не соответствующим действующему законодательству и отменен. Проверка производилась после того, как одному из пациентов, которому было отказано в госпитализации, был ампутирован палец ноги, сотрудники скорой помощи мотивировали неоказание помощи больному именно Приказом, полученным от непосредственного руководителя.
То есть в сознании медицинского работника прочные позиции занимает следование полученному распоряжению, игнорирование которого может быть чревато проблемами служебного характера. Указанная позиция «перевешивает» вероятные последствия неоказания помощи, и, когда происходит трагическое событие, первая версия, которая появляется в сознании медицинского работника, заключается в том, что он действовал на основании должностной инструкции и в рамках иных инструктивных положений, принятых по виду его деятельности. Это происходит даже в тех ситуациях, когда противоречие между положениями приказа и закона (а заодно и врачебной этики) разрешается субъектом в пользу верховенства приказа.
Статистика удовлетворенности качеством медицинской помощи
Вопросы расследования уголовных дел, связанных с врачебными ошибками, тесно связаны и с системными преобразованиями, проводимыми при поддержке федеральных и региональных органов государственной власти в механизме оказания медицинской помощи. При этом определенные действия, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи, а равно удовлетворенности граждан процедурами ее оказания, предпринимаются Минздравом уже в течение достаточно большого периода времени, вследствие чего, по результатам обследования стационарных и амбулаторных медицинских учреждений, проведенного по инициативе Минздрава в январе 2013 г., установлено, что внедрение региональных программ модернизации и оптимизации оказания медицинской помощи привело к повышению критерия удовлетворенности ее оказанием до 72% (против 53% в 2011 г.). Эти данные следует оценить не вполне оптимистично, поскольку в конечном итоге процент удовлетворенности определяется доступностью и быстротой получения лечения или иных медицинских услуг (например, по результатам этого же опроса, проведенного по заказу Минздрава, установлено, что в Санкт-Петербурге 75% пациентов довольны качеством и быстротой, а в Ленинградской области, где учреждения здравоохранения располагают более объемной территорией обслуживания, этот процент почти в два раза меньше – 39%). Кроме того, по оценкам Минздрава, в России не хватает примерно 40 000 врачей и 270 000 сотрудников среднего медицинского персонала, что отражается на качестве и доступности медицинской помощи.
Составы профессиональной неосторожности
УК РФ предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности, в том числе допускаемой врачами и иными медицинскими работниками:
- причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ);
- причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ).
Изучение судебной практики показывает, что деяния данного вида совершаются значительно чаще, чем, например, два других «медицинских» преступления:
- незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);
- неоказание помощи больному (ст. 124 УК).
Достаточно часто в деле о врачебной ошибке появляется и обвинение в таком должностном преступлении, как халатность (ст. 293 УК), а в ряде случаев – и в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК).
Производство по уголовному делу
Производство по уголовному делу, возбужденному по факту допущенной врачебной ошибки, имеет ряд особенностей, связанных со спецификой лечебной деятельности в целом. В настоящее время сложилась практика, в соответствии с которой «ведущим» доказательством вины врача является заключение судебно-медицинской экспертизы, а также выводы служебной или прокурорской проверок. Свидетельские показания, которые дают коллеги врача, привлекаемого к ответственности, часто истолковываются как основанные на неправильно понимаемой корпоративной этике. При этом изучение материалов уголовных дел показывает, что к уголовной ответственности привлекаются медики с большим практическим опытом. Назначаемые наказания могут быть как не связанными с изоляцией от общества, так и подразумевающими лишение свободы и профессиональную дисквалификацию.
В связи с многообразием диагностических и иных ошибок, допускаемых медицинскими работниками, в последующих материалах будет целесообразно рассмотреть по отдельности так называемые «медицинские преступления».